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如何诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本病)
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慢性淋巴细胞性甲状腺炎,包括两种临床类型:甲状腺肿大的桥本甲状腺炎和甲状腺萎缩的萎缩性甲状腺炎。临床以桥本甲状腺炎较为多见。
(1)临床表现:①多发生于中老年妇女,起病缓慢,常在无意中发现甲状腺肿大,多数在患病1~5年后才就诊。②初期压迫症状并不明显,仅有颈前无痛性发胀。偶有颈部轻度不适,吞咽不利。③甲状腺肿大多呈对称性弥漫性肿大,也可为一侧肿大。肿大的甲状腺质地坚实,有柔韧感,犹如触按橡皮一样。甲状腺可呈分叶状,多有结节感,有压痛。甲状腺肿大程度多在 Ⅱ度以上,比亚甲炎肿大显著。与周围组织无粘连,可随吞咽上下活动。④5%患者可伴有甲亢症状。1~2年后,约20%患者可出现甲减的症状。甚至发生黏液性水肿。⑤桥本甲状腺炎在临床有桥本甲亢型,亚临床甲亢型,功能正常型(隐匿型),亚临床甲减型和临床甲减型(桥本甲减)。不同类型,临床表现各不相同。早期多表现为轻度甲亢,2~12周后可出现甲减症状。若干年后,约有50%患者最终出现甲状腺萎缩和黏液性水肿(重症甲减)。
(2)实验室检查:①一般化验。血沉增高,血常规多正常,有甲减者可有血脂增高。②早期甲功三项可以正常;部分患者有甲亢表现者,可有T  3   ↑、T  4   ↑、TSH↓;晚期多为甲减,可见T  3   ↓、T  4   ↓、TSH↑。③甲状腺摄碘率可见降低,也可有明显升高。与TSH水平及甲状腺的储备功能有关。④甲状腺扫描。对甲状腺大小、性质变化及功能状态等可有明确的描述。⑤免疫学检查。95%患者TMAb明显升高,50%以上患者TGAb明显增高。TMAb较TGAb敏感。⑥其他检查。心电图、彩色B超、动态心电图等检查可发现心脏扩大,心包积液及冠心病等。⑦甲状腺穿刺活检。这是确诊桥本病的决定指标。甲状腺细针吸取涂片检查,如果可以见到成堆的淋巴细胞,即可诊断为桥本病。许多研究表明,此法的诊断与相关自身抗体免疫学的诊断是一致的。也有认为,此法对桥本病的诊断优于TMAb和TGAb检查。如果仍有疑问者,可以做手术活检确诊。
(3)诊断标准(日本厚生省标准):①弥漫而坚硬的甲状腺肿大。②血清抗甲状腺自身抗体阳性。③具有桥本病特征的组织学所见(穿刺活检)。

发布时间:2023-07-12  阅读:319次
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