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什么叫碘脱逸现象
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人体中的下丘脑—垂体—甲状腺轴控制着甲状腺激素的合成与分泌,同时也控制着碘元素的吸收、利用和代谢。碘元素的多少,也会对甲状腺功能的自身调节发生非常重要的影响。更重要的是碘元素对甲状腺还有治病和致病的关系。除了下丘脑—垂体—甲状腺轴对甲状腺的调节作用外,甲状腺本身也有调节自己功能的内在机制,以适应外界供碘的变化。①当碘供应过多时,碘的摄取、运转机制即会受到抑制;反之,缺碘则会使甲状腺对碘的摄取和转运机制增强。碘量过多时,可抑制含甲状腺激素(T  3   、T  4   )的甲状腺球蛋白(TG)的水解,从而抑制已合成的甲状腺激素的释放;反之,碘供应量不足时,将出现碘转运机制加强,T  3   、T  4   合成与释放增加。②随外源性碘的增加,最初甲状腺激素(T  3   、T  4   )合成有所增加;碘量超过一定限度后,合成甲状腺激素(T  3   、T  4   )的速度就不再增加,继而明显下降,甲状腺激素的合成受到抑制。这就是过量的碘产生了抗甲状腺的作用,称为高碘抑制效应(Wolff-chaikoff效应)。如果继续加大外源碘供应,上述抑制作用就会消失,甲状腺激素(T  3   、T  4   )合成就会再次随碘增加而增加。这种高碘对甲状腺功能抑制作用的消失现象,就是“脱逸”现象。③缺碘时,甲状腺细胞不能合成足够的甲状腺激素,血中T  3   、T  4   浓度下降,对垂体分泌的TSH的抑制作用减弱,TSH分泌增加;缺碘时,甲状腺对TSH的敏感性增加,使甲状腺激素的合成与分泌增加,滤泡细胞增生,腺体肿大。适量补充外源碘,可以抑制TSH的升高,使甲状腺肿大得以缩小。缺碘是发生地甲肿的根本原因。碘制剂也是治疗地甲肿的特效药。
总之,过量的碘对甲状腺的抑制作用只是短期的,如果继续大量补碘,大约半个月后,这种高碘的抑制作用就会消失,甲状腺激素(T  3   、T  4   )的合成,就会再次随碘增加而增加,这种现象就称为碘的脱逸现象。
碘脱逸现象是甲状腺自身调节机制中一个十分重要的现象,对甲状腺疾病的治疗具有重要的临床意义。尤其是对于甲亢患者的治疗,必须知道有这个脱逸现象的存在。在甲亢患者的内科治疗中,如果服用高碘药物或食物,可能开始有短暂的临床症状改善(甲状腺缩小,心慌出汗等减轻),但两三周后,甲亢病情可能反而会加重。这就是脱逸现象的体现。故一般甲亢在药物治疗时,要避免使用含碘药物,如中药方中的昆布、海藻等(多数治疗瘿病的中药方中都有此类药物)。但在甲状腺手术之前,或放射性同位素碘治疗前,是可以服用碘制剂的。短期服用碘制剂,可以抑制甲状腺激素的合成与分泌,使肿大的甲状腺缩小变硬,有利于术前减轻甲亢症状,有利于减少手术出血及术后并发症;用同位素碘治疗也可以防止甲亢危象的发生。

发布时间:2023-07-11  阅读:321次
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