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急性化脓性甲状腺炎如何诊断和治疗
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急性化脓性甲状腺炎,又称急性甲状腺炎。此病发病急,病情变化快。或可很快治愈,治疗不力,可以很快恶化。急性甲状腺炎是由化脓性细菌,所引起的急性化脓性炎性病变。临床较为少见。多发生于儿童。此病细菌感染的途径可以由血液、淋巴或者邻近组织器官化脓性病灶侵及甲状腺,也可以由甲状腺内原有的囊肿等继发感染后而发生。外伤、手术及穿刺检查等有时也可引起感染。
化脓性甲状腺炎的病理改变有:早期有嗜中性白细胞和淋巴细胞浸润,以后组织坏死可形成脓肿,愈合时有纤维组织增生。严重者感染灶较深,可以侵蚀气管,脓液破溃流入气管内,可以造成患者突然呛咳甚至窒息,直接危及生命。如果细菌和脓液进入血液,则可造成全身感染,造成败血症。不仅甲状腺感染加重,身体其他部位也可以发生多处脓肿。此时必须联合应用强有力的抗生素,采取得力的措施,才有好转可能。否则会严重恶化。
急性化脓性甲状腺炎的诊断依据如下:
(1)临床症状:①起病急,发热体温可达38℃以上,畏寒,寒战,全身不适等感染性症状明显。②甲状腺肿大,甲状腺区疼痛,吞咽、说话则疼痛加剧,并向耳、下颌及枕后部位放射,影响进食及睡眠。患者颈部活动受限,局部皮肤红肿热痛,有肿块,边缘模糊不清,压痛明显。如果有脓肿形成,肿块处按之有波动感。
(2)血常规检查,白细胞及中性粒细胞计数增多,但厌氧菌感染者,血象可以正常。血液细菌培养可能出现阳性。
(3)甲状腺功能检查:甲功三项一般正常。当病变范围较大时,也可以出现甲功异常,可见T  3   ↓、T  4   ↓、TSH↑。自身抗体TGAb、TMAb检查均为阴性。
(4)甲状腺同位素碘扫描:炎症部位摄碘降低,早期显像变淡,化脓后可表现为不显像。
(5)甲状腺穿刺活检:早期可见炎性细胞,化脓后可抽吸出脓液。
化脓性甲状腺炎的治疗:
(1)全身抗生素治疗:选择有效抗生素治疗,可有佳效。
(2)引流排脓:化脓时可进行穿刺抽脓,或切开引流排脓。可减轻疼痛,有利于炎症的消退。
(3)一般治疗:卧床休息,增加营养,多饮水,疼痛明显者可用止痛药、消炎痛等。
(4)中医药治疗:早期可用疏风清热、解毒消肿法治疗;成脓期宜清热解毒、透脓散结法治疗;溃后期可继续解毒排脓,养阴清热治疗。常用中药:玄参、连翘、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、柴胡、桔梗、金银花、紫花地丁、栀子、黄芩、菊花、石膏、知母、丹皮、赤芍、牛膝、大黄、黄连、黄柏、甘草、皂角刺、生地等。具体用药要遵中医师医嘱。
预后:本病预后较好,治疗得力,病程往往2~4周即可治愈。多无并发症和后遗症。但个别患者可因治疗不及时,或治疗不当而发生败血症,病情严重,可使病程迁延,甚至致残。

发布时间:2023-07-12  阅读:253次
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