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成人甲减的临床表现(症状和体征)有哪些
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典型成人甲减,即黏液性水肿,临床有“六低”表现:①低体温。②低心率。③低通气功能(呼吸浅而慢)。④低血压。⑤低血钠。⑥低血糖。并且腱反射迟钝或消失,皮肤冰冷、干燥,粗厚和黏液性水肿。
成人甲减的临床表现可以全方位涉及人体的各个系统。分述如下:
(1)基础代谢率低下症候群:倦怠嗜睡,怕冷,肢体发凉,疲劳,感觉迟钝,动作缓慢,智力减退,记忆力严重下降,注意力不能集中,毛发干枯脱落,男性胡须生长缓慢,无汗,体温低于正常等。
(2)黏液性水肿面容:颜面浮肿,眼睑水肿下垂,鼻唇增厚,表情呆滞,呈“假面具样”,舌体肥大,声嘶,言语含混不清等。垂体性黏液性水肿患者有时颜面胖圆,面色苍白,贫血貌,或蜡黄,或陈旧象牙色。眼裂变窄、眼睑下垂,或轻度突眼等。成人甲减面容如图10所示。

 
图10 成人甲减面容 
(3)皮肤和毛发:原发甲减中80%可有皮肤改变,继发性甲减只有10%有皮肤改变。90%甲减患者指甲生长缓慢,厚而脆、有裂纹。毛发干燥,脆而无光泽,头发稀疏,头发、眉毛、腋毛、阴毛均减少,眉毛外1/3可脱落。皮肤呈特殊的蜡黄色,粗糙干厚;皮肤无汗、发凉,颜面及四肢黏液性水肿。黏液性水肿使皮肤干硬肿胀,早期是非指凹性水肿,晚期可呈指凹性水肿。
(4)心血管系统:甲减患者几乎都有心血管系统的病变,且较同龄人出现早而严重。常被误诊为冠心病或心肌病。患者都会出现脉搏缓慢,心动过缓,心音减弱,心脏扩大,心脏排血量明显减少(常为正常人的一半);有的患者伴有心包积液,血压偏高,尤其是舒张期血压升高多见;久病者易发生动脉粥样硬化及冠心病,发生心绞痛及心律失常。甲减患者初诊即被误诊为原发性冠心病、心律不齐、心肌病、心包炎等原发心脏病者,临床并不少见。
(5)精神神经系统:以精神活动的反应性、兴奋性、灵活性及警觉性降低为主要表现特点。患者智力减退,记忆力和理解力减退,思维迟钝,对周围事物淡漠,主动性差,无欲,嗜睡等。老年人易被误诊为“老年性痴呆”。患者言语少,说话慢而不流利,语音低哑不清,音调呆板,词不达意,精神倦怠,视力、听力、触觉、嗅觉迟钝,头昏,头晕,耳鸣,耳聋,或发生幻想、幻听、幻觉,或出现抑郁,或偏狂,或出现精神异常,或呈木僵、痴呆、昏睡状,偶有共济失调、手足麻木、跟腱反射减退,脑电图异常等。易误诊为抑郁症、老年性痴呆、精神病等。
(6)肌肉与关节:肌肉松弛无力,可出现进行性肌萎缩,肌肉阵发性痉挛,不同程度的肌肉疼痛、强直,出现齿轮样动作;关节疼痛、僵硬、肿胀、关节腔积液;椎间盘病变,肥大性关节炎;牙齿不齐,脱牙;骨密度增加,偶有肌肉肥大,发育期骨龄常延迟。易误诊为类风湿性骨关节炎。
(7)呼吸系统:因黏液性水肿、肥胖、充血、胸腔积液、循环系统功能减退等,可导致肺功能降低,胸闷气短,呼吸急促,呼吸困难,咽痒,咳嗽,咳痰等。易误诊为慢性支气管炎、咽炎、肺心病、胸膜炎等。
(8)消化系统:唾液及胃酸分泌少,口腔黏膜干燥,厌食,腹胀,便秘,麻痹性肠梗阻;部分患者可有腹疼,体重增加(与脂肪增加、黏多糖及水液增加有关)。还可以有黏液性水肿性腹水,常被误诊为肝硬化腹水。肝脏可轻度或中等度肿大,肝功检查可有异常。易误诊为肝病、胃炎、习惯性便秘、肥胖症等。
(9)血液系统:多数(60%)甲减患者有轻中度贫血,少数有恶性贫血。血沉增快,凝血机制减弱,易发生出血现象。患者红细胞和血血红蛋白均减少,有些患者则以贫血为主要表现而就诊,被误诊为血液病。
(10)糖、脂代谢:原发性甲减早期即可有血中胆固醇↑和三酰甘油↑;继发性甲减胆固醇代谢障碍不明显。甲减患者交感神经活性↓;胰岛素降解率↓,对胰岛素的敏感程度↑,易发生低血糖,而无低血糖反应症状。糖尿病患者血糖可自行降低,故降糖药物需要减少剂量。
(11)泌尿系统及水电解质代谢:患者饮水少,尿量减少,可出现少量蛋白尿,组织水肿,血钠↓,血镁↑,尿素氮↑,肌酐↑。易于误诊为肾脏病。
(12)内分泌系统:①性激素水平下降,男女性欲均减退;男性可有阳痿、乳房发育、溢乳等;女性有月经过多、闭经、不育。②脑垂体病变,甲减患者久病则脑垂体增大,TSH↑,泌乳素↑,多有溢乳现象(1/3患者)。③肾上腺皮质功能减退,血、尿皮质醇降低。④如果肾上腺皮质功能减退、1型糖尿病、甲减三者相伴,则称之为多发性内分泌功能减退综合征。
(13)昏迷:甲减导致的黏液性水肿发展到最严重的时候,可以出现昏迷。一般多见于老年甲减长期未能得到系统治疗,常在寒冷的冬天发病。以感染和受凉为最常见的诱因。昏迷前多有昏睡病史。昏迷发生后,体温很低,甚至可达33℃以下,呼吸表浅,缓慢,心音微弱,心动过缓,血压下降,休克,四肢肌肉松弛,反射消失,甚者可并发心、肾功能衰竭而危及生命。

发布时间:2023-07-11  阅读:282次
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