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甲减必查的项目有哪些
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确诊甲减,除了有典型的临床表现外,还需要酌情选做一些必要的实验室检查项目,才能明确。诊断甲减主要的检查项目有:
(1)常做的甲状腺功能检查项目:①血清甲状腺激素浓度检测。一般来说,无论何种甲减,血清T  3   、T  4   都会降低。如果只有T  4   降低,而T  3   正常,可以视为早期较轻的甲减。有些患严重疾病的患者以及老年人,血清T  3   可能降低,但T  4   则正常。故T  4   的浓度在甲减的诊断上比T  3   浓度更有意义。新生儿常用脐带血测定T  4   ,作为呆小病的筛选试验。②血清促甲状腺激素(TSH)浓度检测。对诊断甲减有极重要的意义,比T  3   、T  4   的诊断价值还要大。这是诊断甲状腺性甲减和非甲状腺性甲减的关键指标。前者TSH升高,后者TSH减低。③血浆蛋白结合碘(PBI)测定。甲减患者PBI,常低于正常。④反T  3   (rT  3   )浓度测定。因为周围原因发生的甲减,rT  3   可增高;而甲状腺性甲减及垂体—下丘脑性甲减,rT  3   则是降低的。可以区别周围性(末梢性)甲减与中枢性及甲状腺性甲减。⑤甲状腺吸碘率。甲减患者明显低于正常,且多为低平曲线。⑥基础代谢率:减低。常在-15%以下,有的在-45%~-35%(中度),严重者可达-75%以下。
(2)特殊的鉴别检查项目(试验):TSH兴奋试验和TRH兴奋试验,有助于鉴别原发性甲减和继发性甲减。明确甲减的病因病位,了解下丘脑—垂体—甲状腺轴的功能是否正常。
(3)一般生化及实验室检查:①血液常规检查。可以发现血红蛋白及红细胞减少,甲减患者临床多有轻、中度贫血。②血脂。甲状腺性甲减,多有血脂增高:胆固醇(CHO)↑、三酰甘油(TG)↑、低密度脂蛋白(LDL)↑、高密度脂蛋白(HDL)↓。但在克汀病婴儿中,可无高胆固醇血症。垂体—下丘脑性甲减,胆固醇可以正常或偏低。③其他生化检查。尿钙↓;血AKP(碱性磷酸酶)在甲减的儿童和青年中常↓;血尿酸↑;血中胡萝卜素↑;血清LDH(乳酸脱氢酶)↑,CPK(磷酸肌酸激酶)↑;尿17-羟皮质醇↓,17酮类固醇↓;胰岛素释放试验,提示反应延迟;口服葡萄糖耐量试验异常,呈扁平曲线,提示餐后血糖偏低。④跟腱反射时间延长。反映肌腱反应迟钝。⑤心电图(EKG)报告。低电压,窦性心动过缓,T波低平或倒置,偶有P-R间期延长(A-V传导阻滞)及QRS波时限延长。⑥脑电图检查。有些呆小病患者,脑电图报告可提示脑中枢性功能障碍。⑦X线检查(颅骨X线片、薄分层摄影),CT或脑室造影可发现继发性甲减是否有垂体或下丘脑病灶。长期甲状腺性甲减,垂体及蝶鞍可有继发性增大。

发布时间:2023-07-12  阅读:683次
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