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甲减并发症有哪些
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(1)甲减性心脏病:甲减性心脏病患者占甲减者的70%~80%。甲减患者临床可出现心悸,气短,低血压,脉搏缓慢而弱,心音听诊低钝而遥远,心律不齐、心脏扩大,心包积液的发生率为25%~40%。甲减性心脏病,因心肌代谢率低,耗氧量减少,心绞痛并不常见;而经甲状腺素治疗后,心肌耗氧量增加,心肌供血不足,反而易诱发心绞痛,甚至心肌梗死。甲减患者代谢缓慢,血容量不增加,很少发生充血性心力衰竭。一旦发生充血性心力衰竭者,对洋地黄类强心药和利尿药常疗效不佳,易引起洋地黄中毒和利尿药失效的情况。在治疗时应谨慎待之。甲减性心脏病易被误诊为冠心病、心肌病、结核性心包炎、风湿性心包炎等。甲减性心脏病最大的特点是,用甲状腺激素替代治疗后,心脏损害可以明显改善。
(2)甲减性肌肉及关节病变:可出现吞咽困难,厌食,胃扩张,胃滞留,假性肠梗阻或巨结肠症,便秘等。甲减性肌病表现多种多样,如肌肉松弛无力,也可有肌肉疼痛、强直或痉挛,腹疼,腿抽筋,深肌腱反射延迟。甲减患者关节可表现为关节疼痛,僵硬,肿胀,积液和假性痛风。少数表现为肥大性关节炎,腕管综合征,及椎间盘病变。临床常误诊为风湿病。甲减性肌病在临床需要与痛风、风湿和类风湿性关节炎、滑膜炎、多发性肌炎等进行鉴别。以防误诊或漏诊。
(3)甲减性浆膜腔积液:甲减合并腹水、心包积液、胸腔积液、关节腔积液等浆膜腔积液在临床并不少见。如果病程长有典型甲减症状,已经出现有皮肤黏液性水肿者,以上浆膜腔积液,比较容易诊断。但如果甲减症状不典型,而只以上述浆膜腔积液为突出或唯一症状时,则极易误诊。常常被诊断为肝腹水、心脏病、肾病、胸膜炎、关节滑膜炎等。有时可以同时多处积液,使病情更为复杂,常被误解为结核、恶性肿瘤、尿毒症、结缔组织病、类风湿性关节炎等。检查甲状腺功能可以确诊甲减合并各种积液的诊断。
(4)甲减性血液病:贫血是甲减患者常见症状。有1/3~2/3甲减患者有不同程度的贫血。绝大多数是中、轻度贫血。甲减时可有凝血因子合成障碍,凝血异常。患者可有较轻的出血现象。但有少数人会发生血管性假性血友病,表现为手术后大出血,血尿,鼻出血,黑便(消化道出血),呕血,甚至发生脑出血等。易被误诊为血液病。故对不好控制的出血倾向,应考虑甲减的可能。在护理和手术时要特别慎重,警惕大出血发生。
(5)甲减性慢性肾功能不全:慢性肾功能不全(慢性肾衰)有些与甲减相似的表现,如畏寒、嗜睡、食欲不振、皮肤粗糙、反应迟钝、心包积液、贫血、高脂血症、低钙血症、甲状腺吸碘率降低和低T  3   和/或低T  4   血症等。这使甲减引起的慢性肾功能不全与肾脏病引起的慢性肾功能不全易于混淆不清,医生和患者往往注意了慢性肾功能不全的诊断,而甲减则被漏诊。下列情况有助于甲减合并慢性肾功能衰竭的诊断:①血中TSH↑。②有严重心脏损害,如心室肥厚、心律失常、心脏冠状动脉功能不全(缺血)、心包积液量较大、心力衰竭且对强心剂和利尿剂疗效较差等,均可疑有甲减的存在。③血钙降低、血磷不高。④胆固醇升高与严重贫血不易用单纯慢性肾衰解释时,均可考虑有甲减存在,TRH兴奋试验有助于确诊。
(6)甲减合并精神神经异常:黏液性水肿患者常有智力减退,记忆力下降,感觉迟钝,嗜睡,老年甲减患者可被误诊为老年性痴呆。少数患者有小脑综合征表现,如共济失调,步态不稳,语音不清,动作笨拙,眼球震颤,视觉模糊,视野缺如,听力减退,耳鸣,耳聋等神经功能障碍的表现。患者还可以有精神异常,表情淡漠,抑郁,呆坐不语。重者可有精神失常,出现幻想,幻听,幻视,幻觉,语言混乱,行为紊乱或木僵,痴呆等。此类患者用甲状腺素治疗时,必须严格从小剂量开始。因为大剂量甲状腺激素替代治疗,可使代谢率突然增高,导致神经—精神症状加剧。
(7)甲减合并乳溢—闭经综合征:甲减患者由于甲状腺激素水平低下,下丘脑促甲状腺激素释放激素(TRH)分泌增加。而TRH不仅能促进垂体促甲状腺激素(TSH)分泌,还有强烈的刺激垂体泌乳素(PRL)分泌的作用,可引发高泌乳素血症,可出现溢乳和妇女闭经症状。此病常在流产和分娩后的甲减妇女中发生。男性也可以发生乳房发育和溢乳。有时发病隐匿,患者也可无黏液性水肿的一般表现,甚至T  3   、T  4   也可正常。也可见于亚临床型甲减和隐匿型甲减患者,故临床易于误诊或漏诊。引起溢乳—闭经的病因很多,如下丘脑病变、垂体瘤或使用某些药物等。因此对于原因不明的溢乳—闭经患者,应做甲状腺功能检查,必要时做TRH兴奋试验等。一定要到医院内分泌科就诊,由医生选择必要的蝶鞍X线、颅脑CT检查及MRI(磁共振)等。确诊之后再对症治疗。
(8)甲减合并硬皮病:少数甲减患者可合并硬皮病伴雷诺现象(末梢小动脉痉挛)。临床可表现为:四肢末梢青紫、麻木、疼痛,多于冬季或遇冷而诱发。颜面及四肢皮肤变硬,末梢呈青紫色,四肢活动缓慢而受限。这类患者用甲状腺激素配合免疫抑制剂治疗,效果常较满意。
(9)甲减合并垂体肥大:X线或CT检查,发现蝶鞍扩大,则是垂体肥大的证据。原发性甲减合并垂体肥大,除TSH升高外,很少有性激素的分泌异常;而垂体瘤引起的继发性甲减,则常有性功能减退,还可有肾上腺皮质功能不全。甲减垂体肥大严重时,与垂体病引起的继发性甲减易于混淆,如果诊断不当,易误诊为垂体肿瘤,甚至会误行颅脑手术。对这些患者除甲状腺功能检查外,同时也对性腺功能进行检查,对甲减合并垂体肥大或是垂体瘤引起的继发性甲减的区别有重要的鉴别诊断价值。当然,甲状腺素治疗后,若使肿大的垂体缩小,就更支持甲减并垂体肥大的诊断。

发布时间:2023-07-11  阅读:313次
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